第8回バルブフォト五七五コンテスト 応募フォーム

以下の項目に必要事項をご入力ください。英数字すべて半角でご入力ください。

の項目は、入力必須項目です。

お名前 ※姓と名の間にスペースを入れてください。
フリガナ
フォトネーム
フォトネームの使用を希望する場合はここに入力してください。
ご自宅郵便番号  (例: 100-0000)
ご自宅住所
お電話番号  (例: 03-0000-0000 ハイフンもご記入ください。)
ご職業




(例:教員、自営業、公務員 等)
ご勤務先(又は学校名)
ご勤務先電話番号
E-mail

応募受領時、このアドレスにご連絡を差し上げます。

E-mail (確認)

※確認のためもう一度ご入力ください。

アンケート

本コンテストの開催をどのようにして知りましたか?




(雑誌名: )
(サイト名:

【応募点数の制限】
ご応募いただける作品数は、応募者1名につき5作品までです。5作品を超える応募をいただいた場合は、応募順6番目以降の作品は審査対象外とさせていただきます。

【写真データの添付】
添付写真のデータ形式はJPG、ファイルサイズは合計15MBまでとなります。ご応募の段階では、画質が劣化しない程度に圧縮していただいてもけっこうです(入賞者にはあらためて写真データのご提出をお願いします)。一度ご応募いただくと、作品の差替えはできませんので、川柳との組み合わせ等をお間違えにならないようご注意ください。作品に関するその他の注意事項につきましては応募要項でご確認ください。

【施設等管理者同意書のご提出】
応募用紙の下部に同意書の欄があります。必要事項をご記入いただきましたら、別途郵送またはEメールに添付してお送りください。同意書は1作品につき1枚必要です。

応募作品1
※写真と川柳・作品タイトルの組み合わせを間違わないよう、くれぐれもご注意ください。
作品タイトル
写真添付
川柳
写真撮影場所
(できるだけ詳細に)

記入例) ○○県○○郡○○町○○ビール工場内、○○県○○市の実家の庭 等

施設等管理者同意書
応募作品2
※写真と川柳・作品タイトルの組み合わせを間違わないよう、くれぐれもご注意ください。
作品タイトル
写真添付
川柳
写真撮影場所
(できるだけ詳細に)

記入例) ○○県○○郡○○町○○ビール工場内、○○県○○市の実家の庭 等

施設等管理者同意書
応募作品3
※写真と川柳・作品タイトルの組み合わせを間違わないよう、くれぐれもご注意ください。
作品タイトル
写真添付
川柳
写真撮影場所
(できるだけ詳細に)

記入例) ○○県○○郡○○町○○ビール工場内、○○県○○市の実家の庭 等

施設等管理者同意書
応募作品4
※写真と川柳・作品タイトルの組み合わせを間違わないよう、くれぐれもご注意ください。
作品タイトル
写真添付
川柳
写真撮影場所
(できるだけ詳細に)

記入例) ○○県○○郡○○町○○ビール工場内、○○県○○市の実家の庭 等

施設等管理者同意書
応募作品5
※写真と川柳・作品タイトルの組み合わせを間違わないよう、くれぐれもご注意ください。
作品タイトル
写真添付
川柳
写真撮影場所
(できるだけ詳細に)

記入例) ○○県○○郡○○町○○ビール工場内、○○県○○市の実家の庭 等

施設等管理者同意書

ご入力ありがとうございました。次の画面で入力内容をご確認ください。